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中医治疗尿浊证,分型辨证是关键 [复制链接]

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尿浊是指小便混浊,白如泔浆,而尿时尿道并无疼痛为主症的证候。多因湿热下注、脾肾亏虚等所致,其与脾肾二脏的关系最为密切。现代医学的乳糜尿,以及泌尿系统炎症,结核,肿瘤等表现为以小便浑浊为主症的,多属于本病的范畴。中医学在临床上把此证分为四类,分别为湿热下注型,脾虚气陷型,肾阴亏损型,下元虚衰型。

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一,湿热下注型

多为嗜食肥甘,滋生湿热,或湿热气蒸,芩于人体,湿蕴而生热,中焦湿热壅滞,脾胃运化失职,清浊不得泌别,浊气下流膀胱,故令小便浑浊。湿热郁蒸水精不布,故见口渴,中焦输机不利胸脘痞满,脾气不升,湿蒙清空,故头重脑胀。故症见小便浑浊,或白如泔浆,或带血色夹见血丝血块,可见尿频,尿短,尿热,胸满口渴,头重,头胀,舌苔*腻,脉象濡数或滑数。治疗以理脾化湿分清泌浊,所用方剂为宋·杨士羸《直指方》的萆薢分清饮为主方,益智仁一两(醋浸),川萆薢、石菖蒲(去毛)、天台乌药、白茯苓各一两,甘草四钱。方中萆薢分利湿浊;益智仁温脾补肾;乌药疏肝调气;石菖蒲开窍通淋。茯苓、甘草梢,增强通淋利湿的作用。

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二,脾虚气陷型

饮食不节伤及脾气,或日久不愈,中虚脾弱,中气下陷,精微下注,故见浊白如泔浆,小腹下坠;脾虚不能化生精微,气血来源不足,则可见神疲乏力,面色不华。劳倦以及过食油腻厚味,均可损伤脾气。症见小便浑浊,时作时止,遇劳则严重,小腹坠胀面色不华,神疲乏力,舌淡,苔白,脉象虚弱。治疗以益气升清。其治疗主方为《脾胃论》中的补中益气汤。方中重用*芪,味甘微温,入脾、肺经,补中益气,升阳固表,为君药。配伍人参、灸甘草,白术补气健脾为臣,与*芪合用,以增强其补益中气之功。血为气之母,气虚时久,营血亦亏,故用当归养血和营,协人参、*芪以补气养血;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷,协助君药以升提下陷之中气,共为佐使。炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,使气虚得补,气陷得升则诸症自愈。

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三,肾阴亏损型

肾阴亏损,虚火内亢,灼烧脉络,可见小便浑浊而赤,阴虚内热则见烦热,咽干口渴,舌红少苔,脉象细数。治疗以滋阴清热,首选方剂为知柏八味丸。它是由六味地*丸加知母﹑*柏而成。又名知柏地*丸。其滋阴降火之力,比六味地*丸更强,现代用于肾结核﹑尿路感染﹑高血压等。

《*帝内经》:湿邪为病,可弥漫于三焦周身各处,无处不到

四,下元虚衰型

劳欲过度或久病缠绵,肾气亏虚,肾关不固,固摄无权,不能泌别清浊,故小便如米泔,肾阳衰微,可致形寒肢冷,神疲,舌淡,脉象沉细。是属于下元虚衰,气化不行。治疗以温肾固摄,其治疗主方可用《沈氏尊生书》中的鹿茸补涩丸加减。由人参、*芪、菟丝子、桑螵蛸、莲肉、茯苓、肉桂、山药、附子、鹿茸、桑皮、龙骨、补骨脂、五味子组成。方中附子、肉桂温肾助阳;鹿茸壮元阳、益肾精;共为君药。补骨脂补肾助阳;菟丝子补肝肾、益精髓;人参、*芪、山药、茯苓共补肺、脾、肾,以资肾元,为臣药。五味子、莲子养心滋肾,补脾涩精;龙骨、桑螵蛸益肾固涩同为佐使。诸药合用,补肾精、壮元阳、益脾肺,共奏温肾固涩之功。使心肾交通,水火既济,开阖有度,阴阳协调,则白浊自能痊愈。

荣卫气痞涩,三焦不调,并因饮水多,停积而成痰饮

总之,中医治疗此证,初病多为实证,治疗多以清利湿热,兼用理脾,久病则以补脾肾为主,补肾之中兼以利水,清中寓补,补中寓疏,做到清而不伤阴,补而不涩滞。另外,尿浊患者,也要注意饮食和日常生活的调养,避免辛辣,少食油腻,适当运动等。

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