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肾虚的分型及8种地黄丸用药分析 [复制链接]

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中医讲“肾为先天之本”,并且以整体观念来辩证,故当其他脏腑出现虚象时,也会考虑以补肾为基础来进行方剂的加减。

肾与其它脏腑的关系非常密切:

肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,可致眩晕;

肾水不足,阴不济阳,虚火上越,心肾不交,可致心悸、不寐;

肾不纳气,气不归原,可致哮喘;

肾阳虚衰,火不燠土,可致五更泄泻;

肾精亏损,脑髓失充,可致健忘,痴呆,等等。

由张仲景的肾气丸和钱乙的六味地*丸这两个基本方加减演变而来的六味地*系列,就是这种以补肾为基础再辅以其他药味滋补相关脏腑的治法的代表。

而六味地*系列中成药相对应的病机又分为阴虚型和阳虚型两种。

以肾阴虚为主证

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肾阴虚证,是指肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾,或禀赋不足,房事过度,或过服温燥劫阴之品所致。

临床表现:腰膝酸痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,男子遗精早泄,女子经少经闭,或见崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲*便干,舌红少津,脉细数。

证候分析:本证以肾病主要症状和阴虚内热证共见为辨证要点。

肾阴不足,髓海亏虚,骨骼失养,故腰膝酸痛,眩晕耳鸣。

肾水亏虚,水火失济则心火偏亢,致心神不宁,而见失眠多梦。

阴虚相火妄动,扰动精室,故遗精早泄。

女子以血为用,阴亏则经血来源不足,所以经量减少,甚至闭经。阴虚则阳亢,虚热迫血可致崩漏。

肾阴亏虚,虚热内生,故见形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲*便干,舌红少津,脉细数等症。

六味地*丸

药物组成:熟地*、山茱萸(制)、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

功能主治:滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精。

用法用量:口服。水蜜丸一次6g,大蜜丸一次1丸,软胶囊一次3粒,一日2次。浓缩丸一次8丸,一日3次。

知柏地*丸

药物组成:熟地*、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、*柏。

功能主治:滋阴降火。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。

用法用量:口服。水蜜丸一次30粒(6g),大蜜丸一次1丸,一日2次。

区别用药:以上这两个药都可以用于治疗阴虚火旺证,只是知柏地*丸加了两个入肾经的清热药,泻相火的力量更加直接、强劲,对于虚火上炎引起热象明显的一些症状作用更好,例如牙龈红肿出血、午后发热等。

杞菊地*丸

药物组成:熟地*、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菊花。

功能主治:滋肾养肝。用于肝肾阴亏,眩晕耳鸣,羞明畏光,迎风流泪,视物昏花。

用法用量:口服。水蜜丸一次6g,大蜜丸一次1丸,一日2次。浓缩丸一次8丸,一日3次。

归芍地*丸

药物组成:当归、白芍(酒炒)、熟地*、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓。

功能主治:滋肝肾,补阴血,清虚热。用于肝肾两亏,阴虚血少,头晕目眩,耳鸣咽干,午后潮热,腰腿酸痛,足跟疼痛。

用法用量:口服,大蜜丸一次1丸,水蜜丸一次6克(30丸),一日2~3次。

明目地*丸

药物组成:熟地*、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明(煅)。

功能主治:滋肾养血明目。用于治肝肾阴虚、目涩羞明、视物模糊、迎风流泪。

用法用量:口服,水蜜丸一次6g,小蜜丸一次9g,大蜜丸一次1丸,一日2次。

区别用药:以上这三个药都是在养肾阴的基础上滋补肝阴,但是前两个药的侧重点不一样,而明目地*丸则很明显是前二者的叠加。

当归、白芍侧重于柔肝养血,肝藏血,所以通过补血养血就可以达到补肝阴的目的;

而枸杞子作为种子类的药物,则是通过填补精气的作用来滋补肝肾的。最后,菊花的加入使得杞菊地*丸多了清肝明目的功效。

麦味地*丸

药物组成:熟地*、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、麦冬、五味子。

功能主治:滋肾养肺。用于肺肾阴亏,潮热盗汗,咽干,眩晕耳鸣,腰膝痠软。

用法用量:口服,大蜜丸一次1丸,水蜜丸一次6g,一日2次。

区别用药:肺属金,肾属水,在五行中是母与子的关系,母虚补其子,故在六味地*补肾的基础上配以麦冬清养肺阴、五味子敛收肺气,治疗肺虚久咳,咽干,眩晕、耳鸣等症状。

注意事项:

1、忌辛辣食物;

2、感冒及有其它急性病期间,不宜服用六味类补益药;

3、慢性腹泻,大便稀软不成型的脾胃虚寒者慎用。

以肾阳虚为主证

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肾阳虚证,是指肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚,或年高肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起。

临床表现:腰膝酸软而痛,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,精神萎靡,面色晃白或黧黑,舌淡胖苔白,脉沉弱。或男子阳萎,女子宫寒不孕;

或大便久泄不止,完谷不化,五更泄泻;

或浮肿,腰以下为甚,按之没指,甚则腹部胀满,全身肿胀,心悸咳喘。

证候分析:本证一般以全身机能低下伴见寒象为辨证要点。

腰为肾之府,肾主骨,肾阳虚衰,不能温养腰府及骨骼,则腰膝酸软疼痛;

不能温煦肌肤,故畏寒肢冷。

阳气不足,阴寒盛于下,故下肢尤甚。

阳虚不能温煦体形,振奋精神,故精神萎靡,面色晃白。

肾阳极虚,浊阴弥漫肌肤,则见面色黧黑。

舌淡胖苔白,脉沉弱,均为肾阳虚衰之象。

肾主生殖,肾阳不足,命门火衰,生殖机能减退,男子则阳萎,女子则宫寒不孕。

命门火衰,火不生土,脾失健运,故久泄不止,完谷不化或五更泄泻。

肾阳不足,膀胱气化功能障碍,水液内停,溢于肌肤而为水肿;

水湿下趋,肾处下焦,故腰以下肿甚,按之没指;

水势泛滥,阻滞气机,则腹部胀满,水气上逆凌心射肺,故见心悸咳喘。

桂附地*丸

药物组成:肉桂、附子(制)、熟地*、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

功能主治:温补肾阳。用于肾阳不足,腰膝痠冷,小便不利或反多,痰饮喘咳。

用法用量:口服,大蜜丸一次1丸,水蜜丸一次6g(30丸),一日2次。

金匮肾气丸

药物组成:熟地*、山茱萸(酒炙)、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)。

功能主治:温补肾阳,化气行水。用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷。

用法用量:口服,大蜜丸一次1丸,水蜜丸一次20粒(4g)~25粒(5g),一日2次。

区别用药:这两个药都是根据张仲景的肾气丸演变而来的。

肾中阳气,中医又称“少火”,意在肾中阳气宜用微补、缓补,不宜一味猛补,过度补阳易产生“壮火食气”。

所以这两个药,都是在滋阴的基础上加入少量的助阳药,意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气。

金匮肾气侧重点在于治疗水肿,故选用桂枝,以化气行水,并且以牛膝、车前子两味利尿药助阵开道,标本兼治。

而桂附地*丸则主要为补火助阳,治疗阳虚怕冷、痰饮等症。肉桂不仅补火助阳,而且能引火归原、化痰逐饮。

注意事项:

1、孕妇忌服;

2、感冒发热病人不宜服用;

3、过敏体质者慎用,对本药过敏者禁用。

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